深圳医改政策解读：看病自付减少药价大幅下降
深圳医改政策解读：看病自付减少药价大幅下降 更新时间：2010-1-14 2:11:39 提要
深圳医改是一个综合配套的方案，政府推出的“组合拳”，就是要让老百姓得了病之后能够看得上病、看得起病、看得好病，这是市民的福利。
今年是深圳医药卫生体制改革的元年，政府出台了《深圳市医药卫生体制改革近期重点实施方案》，细化了各项具体的改革措施。政府如何破解看病难、看病贵的民生难题？医改能够带给市民哪些“看得见、摸得着”的实实在在的实惠？本报记者专访了市卫生和人口计划生育委员会副主任罗乐宣和市社保局医疗保险处处长沈华亮，就深圳新医改和近期要落实的改革举措进行了解读。
医改目标
通过医药卫生事业的发展，让群众实现平时少得病、病后有保障、看病更方便、治病少花钱。
――省委常委、代市长王荣
医改原则
一要突出公益性
二要突出基本、基础和基层
三要突出政府主导与市场机制相结合
四要突出提升医疗卫生服务档次和水平
改革目标
治病少花钱
社康中心药品销售零加成
【具体举措】
●社区卫生服务机构全部实行药品零差率销售。
●所有零售药店和医疗机构必须配备和销售国家基本药物。
●年内建立公立基层医疗卫生机构统一配送、全部配备使用及零差率销售基本药物的制度。
●公立医院开展药品零加成改革试点。
●医疗机构必须为患者凭处方到零售药店购买处方药物提供方便。
【政策解读】
医院将设药事服务费
问：众所周知，目前医疗机构的收入有三个渠道：一是医疗服务收费，二是药品收入，三是政府补助。按照医改的方向，以后医疗机构药品收入这一块将要去掉。那如何维持医疗机构的正常运营？
罗乐宣：国家提出的是“基本药物”，而深圳则一步到位，提的是“所有药品”实行零差率。今年社康中心将全部实现药品零加成，公立医院也将逐步实施药品零差率销售。对于取消药品加成造成的政策性亏损，分为两类情况来弥补：
对于社康中心，这部分亏损将纳入社区基本服务经费补助范围，由政府“埋单”。
对于公立医院，政府则将通过调整医疗服务收费标准、增设药事服务费和增加财政投入的方式填补。药事服务费和诊疗费怎么收，目前物价部门正在测算制订中。
罗乐宣透露，药事服务费和每张处方开多少药，开多少张处方没有关系，会将按就诊人次设立一个固定收费标准，也就是说每到医院看完一次病取药时固定交一个药事服务费用。有医保的药事服务费将纳入医保报销，不会增加到患者身上；自费病人虽然要交药事费，但远远低于过去的药品15％的加成，也是减负。
基本药物使用纳入医院考核
问：如何保障老百姓能够真真正正用上基本药物，而不会出现过去便宜药一出就见光死的情况？
罗乐宣：在保障基本药物的优先使用上，有五项措施：一是将建立药品的配备和使用制度，确定不同规模、不同层级医疗机构使用本市基本药物数量占年度用药总量的比例；二是建立临床基本用药应用指南和常见病用药处方集，实行临床路径，什么病首选什么药，第二选什么药明确规定；三是完善医疗机构用药管理和处方审核制度；四是对医务人员进行合理用药培训；五是建立基本药物使用和监管考核制度，基本药物的使用将与医院的绩效评估、质量评估挂钩，其结果将直接影响政府对医院的拨款，此外社保也将通过偿付机制进行监控。
社康中心原则上只配基本药物
罗乐宣还透露说，深圳的基本药物除了国家基本药物目录之外，还有广东省的补充基本用药目录，这些药品基本上能满足常见病的诊治，因此社康中心将来原则上将只配备这些基本用药。
【实惠点评】
药品零加成去年起就已经在福田和盐田社康中心实行，福田区翠海花园的一位高血压病患者给记者算了一笔账，药品零加成再加社保社康就医药价还有七折优惠，以前他每个月药费600多元，现在光药费每个月就可以省掉240元。药品零加成实实在在地让患者看病少掏钱了。
改革目标
看病更方便
三年内新增10家大医院
【具体举措】
●到2011年，以社区服务人口、服务半径、实施社区首诊和满足居民卫生服务需求为主要参考因素，完善社区卫生服务机构标准配置。
●社区卫生服务机构实施属地一体化管理，完善社区公共卫生服务功能。
●每年从医学本科毕业生以及在岗医学专业人员中招收全科医师规范化培训学员100－150名，实施全科医师规范化定向培养、委托培养，加快建立规范化的全科医师队伍。
●与香港中文大学联合建立全科医师师资培训基地，进一步健全全科医学继续教育培训体系。
【政策解读】
社康中心每周有专家坐诊
问：不少居民对社康中心的信心不足，还是扎堆大医院排长队。如何提高市民对社康中心的信任度，引导市民更好地选择在社区首诊，合理分流病人？
罗乐宣：我市已建立了634家社康中心，基本覆盖了全市每一个社区，去年社康中心也承担了全市34％的就诊量。下一步我市将不会再新增社康中心数量，而是着重提升内涵建设。
卫生部门已经要求各个社康中心每周要有不少于2个半天有副高以上职称专家坐诊。市民可以在各社康中心查询专家出诊的时间。
家庭病床纳入医保
问：政府鼓励康复回社区，在政策上有什么保障？
罗乐宣：为了体现康复进社区，缓解大医院病床的压力，提高医疗资源利用的效率，同时也为了方便手术后期康复病人，将在社区开展家庭病床试点。首先开设家庭病床的对象是脑出血后遗症患者，这部分患者将在专业康复师和社康中心医生指导下，在家和社区进行康复训练。目前，社保部门也已同意，将家庭病床服务收费项目纳入社会医疗保险报销范围。
加快大医院建设步伐
问：市区内大医院排长队，特区外医院少，大医院更是不足，居民看病不方便，如何解决医疗卫生资源紧缺、分布不均，特别是特区外四个区优势医疗卫生资源相对缺乏的问题？
罗乐宣：政府已经加快了区域医疗中心建设步伐，新建的10家市属医院在布局上特别向特区外的四个区倾斜。这10家三级大医院分别是：已建成的在龙岗的市第三人民医院，正在建的滨海医院，准备建的在龙岗的宝荷医院、宝安的新安医院、光明的新明医院、坪山的聚龙医院以及健宁医院、在南山的心血管医院、在坂田的肿瘤医院、在罗湖的口腔医院等专科医院。这些医院建成后将覆盖全市11个城市功能组团，基本实现优质卫生资源的均衡布局。
【实惠点评】
“小病到社康，大病进医院，康复回社区”这是一种合理有序的就医模式。政府一方面加快大医院的建设，增加优质医疗资源的供给；另一方面提升社康中心的服务水准，让市民首诊在社康中心，减缓大医院的排长队现象。
改革目标
病后有保障
住院报销最高额可望达到26万
【具体举措】
●持有《深圳市居住证》并符合条件的非本市户籍常住人员纳入医疗保险范围。到2011年，基本医疗保险覆盖本市常住居民。
●2010年，市区两级财政对居民参加医保的补助标准提高到每人每年200元以上，并适当提高个人缴费标准。
●到2010年，对政策规定范围内的住院费用，综合医疗保险和住院医疗保险报销比例达到90％；农民工和少儿医疗保险报销比例达到75％以上。
●到2011年，基本医疗保险全部实现门诊统筹。
●合理控制医保统筹基金的结余，到2011年，基金当期结余降到10％以内。
●到2011年，整合全市医疗救助专项资金，形成财政拨付、福利基金、慈善捐助等多渠道资金筹措体系。
【政策解读】
持居住证将可参保
问：领了居住证，没有固定单位的人有可能参保吗？
沈华亮：我市正在修改《深圳市社会医疗保险办法》，修改稿经专家论证后，目前已经上报市政府，只待市政府审批通过。
修改稿里其中就有一条，持《深圳市居住证》，16周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读的非本市户籍常住人员可申请参加综合医疗保险。
少儿医保“普通门诊”将可报销
问：孩子有个头痛脑热的，现在的少儿医保不能报销，这种情况能改变吗？
沈华亮：目前我市少儿医保财政补贴的标准为每人每年75元，居民是每人每年120元，生活困难人员是每人每年240元，只有生活困难人员的财政补贴标准是高于200元的。财政补贴标准提高到200元后，参保人将获得更高的医保待遇。首先就是少儿医保可利用财政补贴标准的提高建立起普通门诊统筹，小孩子感冒、发烧等普通门诊都将可以报销，而不是像现在只有门诊大病方能报销。
卡里没钱也能报销
问：医保卡里的钱用完后，到门诊看病得自费，医改后会有变化吗？
沈华亮：对这种情况，我们拟实行综合医保个人账户的门诊统筹，拟将一类门诊大病的报销比例扩大到门诊的所有病种。今后综合医保参保人就算卡里没钱了，看门诊也能按一定比例报销，这将大大减轻因慢性病长期治疗导致的医疗费用过高负担。目前修改办法已经上报了市政府。
综合医保和少儿医保实现门诊统筹后，加上已经实现了门诊统筹的住院和农民工医保，我市基本医疗保险的综合、住院、少儿和农民工四大险种将全部实现门诊统筹。
住院报销最高额将大幅提高
问：医改后，用医保看病的报销比例会提高吗？
沈华亮：我市目前综合医疗保险、住院医保和农民工医保参保人在规定范围内的住院费用报销比例分别达到88．53％、85．62％和77．27％。下一步，将继续提高报销比例，包括提高基本医疗保险基金的年度最高支付限额，将基本医疗保险统筹基金的支付限额由目前的0．5倍至4倍，提高到1倍至6倍。这意味着参保人住院报销的最高额能由目前的17万元提高到26万多元。
【实惠点评】
看病贵是一个相对的概念，如果人人都有医疗保障，第三方支付比例加大，个人自付比例大幅度降低或者不付，市民“贵”的感觉就不会那么强烈，让市民得到看得起病的实惠。
改革目标
平时少得病
市民可享受13类免费服务
【具体举措】
●基本公共卫生服务覆盖全市居民。
●政府向市民免费提供基本公共卫生服务和专项公共卫生服务。
●2010年人均基本公共卫生服务经费标准不低于46元，2011年达到50元。
【政策解读】
公共卫生服务惠及全市居民
市民可享受的免费公共服务有哪些？
罗乐宣：政府预测每年将投入近4亿元开展四大类重大公共卫生服务、九大类基本公共卫生服务以及一些专项公共卫生服务，这些服务都是免费向市民提供的，很多项目甚至也惠及流动人员。
四大类重大公共卫生服务包括：
1、为15岁以下人群接种乙肝疫苗；
2、为35―60岁妇女实施乳腺癌和宫颈癌普查；
3、为妇女孕前和孕早期增服叶酸等，预防出生缺陷；
4、为贫困白内障患者实施复明手术。
九大类基本公共卫生服务包括：
1、建立统一、规范的数字化居民健康档案，并与“社会保障卡”数据对接。到2011年，居民数字化健康档案覆盖率达到100％；
2、在社区强化健康教育与健康促进工作。为居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务；
3、为0－36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查；
4、为孕产妇开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视；
5、定期为65岁及以上老年人做健康检查；
6、实施高血压、糖尿病社区综合防治项目，为慢性病高危人群进行膳食指导、行为指导；
7、在社区落实计划免疫工作；
8、实施精神病社区康复服务，对重性精神疾病患者提供社区治疗随访和康复指导；
9、做好社区传染病发病报告、疫点处理和防控工作。
【实惠点评】
加大政府投入，保障基本医疗卫生服务的公益性，这是本轮医改的最大的亮点。新医改方案中着重提出了加强公共卫生服务体系建设，促进公共卫生服务均等化，以上共13类公共卫生服务政府“埋单”，就是要实行预防为主的公共服务策略，让市民通过提高健康意识和自我保健能力，减少患上疾病的几率，让市民得到“尽量不得病，平时少得病，有病少重病”的实惠。
体制和运行机制，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，实现人人享有优质的基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求，全面提高人民群众健康水平。
三年内政府投入196亿
初步测算，三年内市区两级政府需要投196亿元，其中增量是70亿元，增量部分包括50亿元的基本建设和20亿元包括公共卫生在内的事业经费。仅社区药品零加成一块，政府将每年补贴8000万，将来会达到1个亿。
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