会议现场 张琦敏 摄
2月9日，昆明市医疗保障工作暨参保扩面推进会议在昆明召开，系统回顾2022年医疗保障工作，安排部署2023年重点工作。
记者从会上获悉，2022年全市基本医疗保险参保人数达585.69万人，城镇职工基本医疗保险基金支出57.33亿元，城乡居民基本医疗保险基金支出38.35亿元，基金运行总体安全平稳、风险可控。
制度更加完善健全。制定出台全国地级城市中首个社会医疗保险地方性法规；在全省率先实施职工医保门诊共济制度，全市246.95万人次享受到门诊报销，个人账户绑定授权13.42万人，个人账户共济24.28万人次；新增两类救助人群，新增救助待遇两项，累计住院救助11.04万人次，支付救助资金1.32亿元，最大限度减轻了困难群众医疗支出负担。
待遇水平稳步提升。儿童白血病、儿童先心病等24种重大疾病政策范围内住院费用报销比例达到70%以上；持续推进长期护理保险制度试点实施，为13921名重度失能参保人减轻经济负担1.74亿元；落实药品、耗材集中带量采购27批，平均降幅53.2%、72.27%，最高降幅达到97%，为公立医疗机构节约医疗费用近2.75亿元。
精细化管理水平持续提升。全市93家二级及以上综合医院纳入DRG付费管理；五华区、晋宁区、安宁市和寻甸县有序开展城乡居民医保资金打包付费制度改革，其余县（市）区已出台医共体打包付费方案；对全市1311项医疗服务项目价格进行调整，进一步理顺了医疗服务比价关系。
基金安全监管更加坚实有效。共处理定点医药机构1069家，暂停医保服务29家，解除医保服务协议4家，追回医保基金7654.87万元。全部追回253家医疗机构涉及的违规费用782.19万元。
服务全市中心工作更加有力。全力确保扶贫成果同乡村振兴有效衔接，实现农村低收入人口应保尽保，医保待遇全面落实；全面贯彻落实市委、市政府关于招商引资的决策部署，牵头或参与引进项目5项；派驻三名工作人员到中国老挝磨憨-磨丁经济合作区筹建医保经办点，目前已实现全员参加昆明医疗保险。
医疗保障服务更加便捷高效。构建药品“双通道”管理机制，确定了222家定点药店纳入药品“双通道”，提高参保患者用药可及性和便利性；实现普通门诊费用及高血压、糖尿病等门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，全年昆明市参保人异地就医住院费用直接结算4.17万人次，费用总额4.16亿元；“信用就医”惠民实事落地落实，共27家各级定点医疗机构正式上线，11万参保人激活功能，实现“先看病后付费”目标。
2023年，全市医保系统要坚持以人民健康为中心，全面贯彻新发展理念，紧紧围绕“规范年”工作主题，聚焦医保全民参保攻坚、巩固提高基金统筹层次、基金监管安全规范、口腔种植医疗服务收费和耗材价格治理、医保经办管理服务规范化建设等“五个专项行动”，以“五个更好”为目标推动医保高质量发展。
要在开局争先上实现开门红，更好地提振工作信心。完善高血压、糖尿病门诊用药保障机制、打造15分钟医保经办服务圈、延伸“信用就医”服务场景、长期护理保险政策调整、春城惠民保等工作必须在一季度启动。
要在融入大局上立足新站位，更好地服务中心工作。要切实做好新冠病毒感染“乙类乙管”医疗保障工作，做好政策储备和系统准备，确保快速响应，及时结算。要持续巩固“一把手”走流程活动实效，简化政务服务流程，努力做到服务企业“零距离”、办事效率“零延误”、解决问题“零障碍”。要拓展医保助力产业发展的创新思路和多维度合作模式，凝聚招商合力，提升招商质效，促进昆明市健康产业发展，助力社会经济发展。
要在深化改革中实现新跨越，更好地推进医保治理。继续深化医保支付方式改革，稳步推进昆明市公立医疗机构医疗服务价格调整。要开展好昆明市第二批全省州市联盟药品集采工作，并探索医保基金与医药企业直接结算机制。开展基金监管安全规范年行动，看牢靠、用精准人民群众的“看病钱”“救命钱”。
要在公共服务中迈上新台阶，更好地提升医保温度。完善医疗保险经办服务事项清单，制定符合昆明市实际情况的医保办事指南，实现医保经办服务标准化规范化管理模式。
要在党的建设上实现新要求，更好地引领事业发展。扎实抓好政治思想教育，促进党建和业务深度融合；树立旗帜鲜明的用人导向，表扬奖励重用“实干家”，以“刀刃向内，刮骨疗毒”的勇气找出“躺平者”、整治“太平官”。加大医保领域群众身边腐败和不正之风整治力度，加强党风廉政建设和反腐败工作，在干净行政上体现医保形象。
云南网记者 张琦敏
