看到这个医疗证本本封面,作为家长的我们有没有一种很熟悉的感觉,2020年的本本封面是粉色,2019年的本本封面是黄绿色,2018年的本本封面是蓝色的,每年本本封面颜色不一样,不知道2021年拿到的医疗证封面又会是什么颜色?不管啥颜色,只要咱们按时交费就好了,年年交费,对孩子年年有保障。
上海市少儿住院互助基金管理办公室传来消息:2021学年上海市中小学生、婴幼儿少儿住院互助基金的集中参保缴费工作于9月1日正式启动。
一
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参保对象
本市中小学生、中职学生、幼托机构儿童,有上海户籍或居住证积分的散居儿童。
二
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交费标准
1、 0-5周岁儿童
(指2015年8月31日以后出生):150元/人
2、 6岁及以上儿童
(2015年8月31日及以前出生):130元/人
三
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交费时间
交费时间:2021年9月1日—9月30日
四
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保障期
保障期:2021年9月1日-2022年8月31日
五
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交费方式
1、中小学校和中职校在籍在册学生、幼托机构儿童,可向所在学校、幼儿园专门设立的互助基金缴费窗口直接缴纳参保费。
2、散居儿童,需家长自行到户籍所在地或《上海市居住证》居住地的社区卫生服务中心缴费参保。
3、上海市户籍0-2岁散居儿童续保还可通过付费通网站(www.shfft.com)、付费通APP、付费通账单查缴微信服务号(微信号:ezhangdan)等支付渠道自助缴费
六
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可享受的待遇
1、因伤病住院,按照划区定点医疗规定,凭少儿住院互助基金医疗证,跨区门诊入院须同时提供有效转诊单,出院时少儿住院互助基金支付部分的医疗费用,由医院记账结算。凡参加“城乡居民医保”者,可报销的住院医疗费用先按城乡居民医保规定结算,余下符合支付范围部分,扣除起付标准后,由少儿住院互助基金支付100%;未参加“城乡居民医保”者,可报销住院医疗费用的50%,在扣除起付标准后,由少儿住院互助基金支付100%。部分病种实行最高限价支付。
2、患“大病”出院后的专科门诊治疗费用。凡参加“城乡居民医保”者,城乡居民医保支付后符合互助基金支付范围的费用,由少儿住院互助基金支付100%;未参加“城乡居民医保”者,由少儿住院互助基金支付可报范围的50%。
3、罕见病:戈谢氏病、法布雷斯病、庞贝病、粘多糖病的特异性药物费用,由少儿住院互助基金支付可报范围的50%。
4、原发性(先天性)免疫缺陷病使用人免疫球蛋白、狼疮性肾炎(肾脏病理学诊断Ⅳ型)使用吗替麦酚酯(限国产)的门诊药物费用,少儿住院互助基金可按规定支付
七
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少儿住院互助基金设最高支付标准
1、患一般疾病,少儿住院互助基金每人每学年最高累计支付10万元;患“大病”的,每人每学年最高累计支付20万元(包括患一般疾病住院支付的费用);
2、患罕见病,在定点医院配的特异性药物费用,每人每学年最高累计支付10万元。如同时患大病和罕见病,每人每学年最高累计支付20万元(包括患一般疾病住院支付的费用)。
八
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少儿住院基金的住院起付标准
1、三级医院300元
2、二级医院100元
3、一级医院50元
4、大病专科门诊暂不设起付标准。
九
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六种病种实行最高限价支付
1、急性阑尾炎(含慢性阑尾炎急发、阑尾脓肿)手术:最高限价1100元
2、扁桃体切除术:最高限价1400元
3、腺样体切除术:最高限价1400元
4、扁桃体及腺样体切除术:最高限价1600元
5、斜疝手术:最高限价850元
6、隐睾手术:最高限价1000元
十
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少儿住院互助基金的免责范围
1、在境外就医发生的医疗费用。
2、未在规定的划区定点医疗机构发生的医疗费用。
3、挂号、伙食、陪客费等,观察室(包括门急诊设置的病房)、家庭病床、特需病房、联合病房、康复病房及部分日间病房的全部费用。
4、自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、美容整形、交通事故所发生的费用,以及其他依法应由第三人承担的医疗费用。
5、因参加违法活动造成伤残所发生的治疗费用。
6、原始报销票据不全或超过规定三个月结算期限的费用。
7、市卫生健康委、市医保局和少儿住院互助基金规定其他应当自理的费用。
SUMMARY
张迎春总结
1、少儿互助住院基金的报销针对的是住院,
全部是社保内,不含自费。
2、少儿互助住院基金是医保的很好补充,如果有医保,先医保结算,剩余的社保内部分(不含自费)扣除不同级别医院的起付线后,再报销100%。如果无医保,扣除起付线后,社保内的费用互助基金只报销50%。
所以每年小朋友的居民医保最好按时缴纳了
(缴纳时间通常会在每年11、12月出通知)。
3、如果要用到少儿互助住院基金的结算,
必须在所在区的定点医疗机构住院才可以
。所以小朋友住院前先查询是否属于定点医疗机构。不同区的定点医疗机构可以通过红十字会官网查询。
少儿住院互助基金是少儿居民医保的很好补充。他不像商业保险对健康有要求,普遍不保先天性疾病。孩子无论健康与否,只要在缴费期及时缴纳少儿住院互助基金的保费,一旦生病住院,都能享受由互助基金承担的医疗费用福利保障,费用每个家庭都承担的起,所以作为家长的我们千万别错过交费时间啦。
参考资料:
1.上海红十字会官网网址:ww.redcross-sha.org.cn
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